疱疹性咽峡炎科普

见识疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇 A 组病毒所引起,是一种特殊类型的病毒性上呼吸道感染(有一说为肠道 […]

见识疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇 A 组病毒所引起,是一种特殊类型的病毒性上呼吸道感染(有一说为肠道感染?),在夏秋季比较高发,主要侵犯 1~7 岁的孩子。这种病具有流行性,常在幼儿园造成流行,男孩发病率略高于女孩。而且同一个孩子有可能重复多次发生由不同型别病毒引起的疱疹性咽峡炎。

疱疹性咽峡炎的潜伏期通常为 3~6 天,发病后孩子会突然出现高热,体温可达 39℃ 以上,同时还伴有严重的嗓子痛、吞咽困难、唾液分泌增多、食欲减退、乏力等病症,大约有 1/4 的孩子会出现呕吐、腹痛,有时会有头疼。

大些的孩子会自己说出身体不舒服的地方,而小宝宝则有不吃奶、哭闹、不睡觉、流口水等表现,严重时还会影响吞咽功能。让孩子张大嘴,能看见孩子的咽部充血,有灰白色的丘疹或斑疹,直径约 1~2 毫米,四周绕有红晕。

这种黏膜疹多见于咽部、软腭边缘、腭垂(悬雍垂)、扁桃体等处,但不会出现在牙龈、颊黏膜及舌面,因此与单纯的疱疹病毒有显著不同。疱疹数目多少不等,少的只有 1~2 个,多的可达 10~20 个,平均为 5 个左右。

2~3 天后,疱疹的周围红晕扩大,颜色加深,水疱变大并成为直径不超过 5 毫米的灰色或黄色溃疡。有时新疱疹会成批出现,这种情况能同时看到疱疹及溃疡,但颈部淋巴结不肿大或轻度肿大。孩子患病时,发烧的时间大约为 1~4 天,平均为 2 天。退热后全身及局部症状都会有明显改善,多数孩子 4~6 天后就能完全康复。

疱疹性咽峡炎和普通感冒有什么不同?

由于疱疹性咽峡炎初期症状与普通感冒区别不大,因此很容易被误认为是感冒而延误治疗。

普通感冒:多由呼吸道病毒引起,病后表现为流鼻涕、鼻子堵塞、咳嗽、疲倦、食欲减退、发热,体温 38℃ 左右。

疱疹性咽峡炎:由肠道病毒柯萨奇 A 组引起,有一定的传染性。症状多表现为突然高热,伴严重咽痛、吞咽困难、唾液分泌增多、食欲减退、乏力等。口腔内有灰白色丘疹或疱疹,直径约 1~2 毫米,四周绕以红晕。

怎样区分疱疹性咽峡炎还是手足口病?

  • 孩子患疱疹性咽峡炎时,因为嗓子疼,所以不愿意吃东西,甚至连水都不想喝。这时要想办法让孩子少量多次地喝白开水,帮助降温,给他吃营养丰富、容易消化的流质或半流质食物,比如牛奶、米粥,饮食应少量多次,不要吃过热的食物,以免加重口腔的疼痛。
  • 当孩子出现高热时,可以采用物理降温的方法,洗温水澡,喝温开水等。当孩子体温超过 38.5℃ 时,为避免出现高热惊厥,要给孩子服用儿童专用的退热药。同时要注意孩子的口腔卫生,可用淡盐水漱口,冰硼散涂抹患处,以减轻咽痛症状。
  • 疱疹性咽峡炎的治疗目的是预防继发细菌感染及出现高热惊厥、病毒性心肌炎等并发症。孩子患病后要适当隔离,既可以避免交叉感染,又可以防治把疾病传染给其他孩子。
  • 如果孩子出现高热持续不退或精神萎靡,可能是继发细菌感染,可在医生指导下用抗生素治疗。

下文为崔玉涛对疱疹性咽峡炎的一篇访谈,其中一些观点可以借鉴。

什么原因引起的?——一组肠道病毒

问:疱疹性咽颊炎是什么原因引起的?

崔玉涛:疱疹性咽颊炎是一种肠道病毒引起的,肠道病毒分很多种,什么埃柯病毒、柯萨奇病毒等等。大家都知道手足口病,其实手足口病和疱疹性咽颊炎是一类病毒造成的,绝对不是一种,是一类病毒。

问:严重了就是手足口病吗?

崔玉涛:对,手足口,手脚也有疱了,光嗓子就是疱疹性咽颊炎,他们是一类病毒造成的。

为什么会突然发高烧?——病毒来得快,反应强烈

问:为什么会一下子就发高烧?

崔玉涛:因为这种病毒来得快,反应强烈,一定时间后会自然消失,所以我们管这种病叫自愈性疾病,一来就会高烧,39、40 度,恨不得上午还好着呢,下午孩子就开始蔫,蹭就发高烧了。

病程是如何发展的?——从病毒增生到自然消退

崔玉涛:整个的病程就是病毒复制期,病毒复制期一般 3~5 天。什么叫 3~5 天复制期,就是它在增生增生。

但是后期就不再增生,不再增生之后停滞,到最后自然在体内衰败,好了。所以我们说病毒感染没有什么药可用,你不可能快速的杀死他。

有人说我用了药病几天就好了,其实不用药,那么多天,也该好了,所以我们一直说,疱疹性咽颊炎或者手足口病,主要不是杀病毒,而是在病毒感染时期控制体温,包括局部的症状。

比如嗓子刚开始是水疱,是水疱的时候还不觉得疼,所以高烧的时候,孩子可能不觉得特别疼,一退烧了还能吃点喝点。但是等到所谓的不烧了,孩子反而不吃不喝了,有的还流着口水,哭哭咧咧的,为什么?疱破了,破了之后就是溃疡期了。

我们一看,溃疡期了,觉得快好了。说快好的那几天,实际对孩子来说是最难受的几天,因为他不能吃不能喝了,所以是这么一个过程。

由开始的疱疹,就是水疱期,高烧阶段,到后来的水疱破了,溃疡期,一般体温是低烧或者退了,到最后完全好。

所以这样一来病的恢复时间就要两周。3~5 天复制期,到溃疡,逐渐再好,到痊愈基本上是两周的时间。所以整个的病程是两周。

在两周中有人说,为了好得快一些,是不是可以用抗生素预防感染?先说病毒本身不是抗生素能够杀掉的,而且现在也没有发现什么特别的药物真能杀死病毒,包括病毒唑和一些抗病毒药物其实真的不能杀,不好意思,真的不能杀。这样一来我们就需要很好的保护孩子。

抗生素能预防感染?——一点儿道理都没有

崔玉涛:抗生素预防感染是一点道理都没有的,因为抗生素没有预防感染的作用,只有杀菌的作用。我们体内有没有细菌?我们体内到处都有细菌,口腔内、耳朵里、鼻子里、肠道里头都是细菌,但是这些细菌我们叫正常细菌,我们和细菌是共存的,并不是说细菌一进来就是敌人,就是坏蛋,我们就要把它赶走。

这时候你要是给孩子用抗生素,就会导致整个菌群紊乱,菌群紊乱以后,一是可能导致抗生素相关的腹泻,拉肚子,再就是可能会导致霉菌的感染。有时候看到的溃疡,就是所谓的小儿鹅口疮,就是因为抗生素把细菌压得太厉害了,没有有益菌钳制霉菌,使霉菌得以滋生,无形中用了抗生素延长了病程,加重了病情。

用抗生素会好得更快?——正确的护理更有效果

崔玉涛:病程延长不是说病毒感染加重了,是又一层的损伤开始了。

所以这时候应该怎么样预防感染?这时候口腔里有创面,孩子又不吃不喝,这时候肯定有细菌,细菌停留在这里就可能会繁殖,因为黏膜一破,无形中渗出来一些东西,这些东西对细菌来说也是营养,所以这时候一定要鼓励孩子多喝凉水,哪怕忍着喝两、三口水,一会儿喝一点,一会儿喝点,凉的,凉点不是好咽吗?而且本身凉水还有点镇痛的作用,所以鼓励喝点凉水,逐渐的,把创面冲刷干净,不感染了,好的会更快。

有的家长会问说邻居的孩子比我们早得的,为什么好得比我们晚?就是因为我们少用药了,我们不用抗生素了,我们正确的护理了,所以好得更快。这是我们对待疱疹性咽颊炎和手足口病的原则。

手足口病本身比疱疹性咽颊炎会厉害,程度会重。但是绝大部分,绝绝绝大部分就是一个病毒感染的过程。真正说到脑子里了,有没有可能?肯定有,包括感冒还可能会死人呢。但是我们发现的很多重症病例,最关键的是因为早期没有很好的控制病程,比如说发烧的问题,比如我说的漱口的问题。孩子最后真正转化成了细菌感染,甚至严重的成了脑膜炎。如果早期象我说的那样加强护理,就可以预防。

有人会说你看没用抗生素就这样了,用了就没事了,其实当初用抗生素更麻烦,问题在哪儿?如果抗生素把细菌杀死了还好,一旦抗生素杀不死细菌,就会产生耐药菌。

孩子发烧了马上去医院?——24 小时以后再考虑

崔玉涛:现在耐药菌太多太多了,有时候家长说,你看我这孩子到医院看病反而严重了,因为孩子到医院接触的细菌都是耐药菌,你如果知道,在家里能控制住孩子的病情不去医院,很可能病程会短一点。

所以能在家控制的病,就在家控制,不要上医院。到医院很可能交叉感染,整个病程会延长,孩子的痛苦会更大。

你到医院去目的是什么?如果仅仅是退烧,那在家就可以完成退烧。如果发烧的过程中又发现了什么新的问题,你觉得这个问题解决不了,或者你不理解,可以带孩子到医院去,那样你的目的性很强。

疱疹性咽颊炎早期就是发烧,刚发烧的时候根本不知道是疱疹性咽颊炎。只有 3~24 小时以后嗓子红了,起疱了才能确诊,总有这么一个过程。所以我们建议家长,开始出现发烧症状的 24 小时尽可能自己护理,24 小时以后如果再不放心,或者再有问题再到医院来,医生也可以给你一个相对准确的检查,包括取血检查,或者物理检查。

高烧表示有细菌感染?——往往高烧更代表病毒感染

问:孩子高烧是不是就一定表示有细菌感染?

崔玉涛:高烧不一定代表细菌感染,往往高烧更代表病毒感染,病毒来得快,反应强烈,所以不要以发烧程度的高低判断病情的轻重。

有家长说,给我们上抗生素吧,我说现在没必要。现在 38 度了没必要,那 38.5 度有必要吗?39 度有必要吗?39.5 度有没有必要?上不上抗生素不是以体温的高低作为标准,家长基本上都认为体温高就重,体温低就轻,其实不是这样的。

白细胞高一定是细菌感染?——要看总数,还要看分类

崔玉涛:查血的时候,发现白细胞总数高了,白细胞包括什么?淋巴、中性、单核、嗜酸、嗜碱这几类细胞,白细胞总数高并不意味着就是细菌感染。所以我们除了要看白细胞总数,还要看下面的分类。分类一般要看淋巴细胞占的百分比,中性粒细胞占的百分比,还要看其他的几类占的百分比。

比如,化验结果白细胞 13,中性细胞占了 80%,是不是就考虑细菌感染?这个时候其实需要做个涂片,人工查看一下结果。目前医院里所有的检测血液的机器都不是专门为孩子做的,是以大人的检测标准值来查看结果的,经常淋巴细胞会被机器误认为是粒细胞,因为粒细胞相对偏大,淋巴细胞相对偏小。一般中性细胞超过75%就需要做人工涂片,结果会发现很多都与机器的检测结果有很大的差距。

如果要的是中性细胞占了 80%,白细胞不应该才 13,很可能是 18、20。

烧退了就不会传染了吗?——完全恢复以后才不传染

问:疱疹性咽颊炎潜伏期有多长时间?

崔玉涛:潜伏期大概有 3~5 天。

问:传染期呢?

崔玉涛:按理说从潜伏期开始,一直到完全恢复。为什么呢?因为疱破了以后,虽然有抗体了,但是很可能还会扩散给其他人,所以大概两周时间。

问:通过什么途径传播?

崔玉涛:飞沫,唾液呀,口腔接触的这些东西。

得过以后就不会再得?——会有重复,但机率不是太高

问:疱疹性咽颊炎会重复得吗?得过一次以后会不会有了免疫性?

崔玉涛:引起这种病的是一组病毒,不是一种病毒,所以会有重复。这次感染的是这种病毒,下次可能是另外一种。但是,人体对这组病毒会有交叉免疫,所以反复得的机会不是太多,但绝对不是说不会反复得。

抗病毒药物有利于病情治疗?——副作用更可怕

问:很多地方的大夫会开抗病毒药物利巴韦林。

崔玉涛:病毒唑里边就有利巴韦林的成分。

抗病毒药物对细胞的分化都有抑制作用,通过抑制来治疗。为什么不鼓励杀病毒?因为抗病毒药物杀病毒抑制病毒复制的同时也会抑制正常细胞,正常的细胞一旦被抑制,出了问题,就会变成癌症,所以肯定的是,除非是特殊的病毒,抑制它真的是为了救命,否则不主张用抗病毒的药物。

问:抗病毒的药还是尽量不用?

崔玉涛:对,什么利巴韦林、阿昔洛维,因为抗病毒药物会致畸致癌致突变,这是所谓抗病毒药物的副作用。这种副作用,比抗生素类药物引起的副作用还要可怕。

中成药有利于病情恢复?——主要是补水和退烧

问:疱疹性咽颊炎这种病,您会给开中成药吗?

崔玉涛:很少开中成药,回家多喝水。

喝点水,吃点含片,局部疼痛减轻,主要是补液和退烧。

希望本篇对疱疹性咽峡炎的科普能对家长有所帮助。

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