关于利巴韦林

利巴韦林是什么? 利巴韦林是一种抗病毒药,也叫“三氮唑核苷”,在国内又叫“病毒唑”,被认为是一种广谱抗病毒药。 […]

利巴韦林是什么?

利巴韦林是一种抗病毒药,也叫“三氮唑核苷”,在国内又叫“病毒唑”,被认为是一种广谱抗病毒药。

美国食品药品监督管理局(FDA)目前批准的利巴韦林剂型只有口服和雾化这两种。口服剂型只用于配合长效干扰素治疗丙肝,而针对婴幼儿使用的,只有雾化制剂一种,主要用于住院婴幼儿因呼吸道合胞病毒引起的严重下呼吸道感染。(由于效果不确切及副作用问题,美国儿童医院也很少使用。)

在欧盟,利巴韦林仅有片剂一种,被批准使用于丙型肝炎。

而在中国,就目前来说利巴韦林已经有十多种剂型正在销售中,括片剂、注射剂、颗粒剂、喷雾剂、含片等等。

利巴韦林有什么副作用?

1主要毒性:溶血性贫血

利巴韦林最主要的毒性是溶血性贫血,患者在口服治疗后最初1~2周内可能会出现血红蛋白下降,其中约10%病人可能伴随心肺方面副作用。

所以说,使用利巴韦林的患者治疗前后及治疗中应频繁监测血红蛋白。

2生殖毒性:致畸性和致癌性

世界卫生组织有一项长达19年的药物不良反应监测报告显示,可能由于使用利巴韦林引起的机体不良反应的6649例报告中,有52例是肿瘤,有96例是胎儿异常。

大量动物实验表明利巴韦林有明显的致畸性和致癌性,已经发现的畸形有颅、腭、眼、四肢、颌、骨骼及胃肠道畸形,其发生率和严重程度随剂量的增加而增加,胎儿和子代的存活率降低。

在FDA妊娠药物分级中,药物被分为ABDCX一共五级,利巴韦林被分为最高的X级,X级表明该药物对胎儿有害,对孕妇无益,因此禁用于妊娠或在备孕的患者。

哪些人禁用利巴韦林?

地中海贫血、镰刀细胞贫血患者等贫血患者使用利巴韦林可引起心肌损害,严重可致命;

有胰腺炎症或明确有胰腺炎患者不可使用利巴韦林;

具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用利巴韦林;

肝肾功能异常者慎用或禁止使用;

老年人肾功能多有下降,容易导致蓄积,不推荐老年患者使用利巴韦林;

禁止用于孕妇,哺乳期女性,并且,在治疗前、治疗中、停药后至少6个月内,服用利巴韦林的男女性均要避孕;

3岁以下的幼儿禁用。

在国内有哪些病症错误的使用了利巴韦林

感冒发热、手足口病、疱疹性咽峡炎

无论是基层社区医院还是三级医院,无论是综合医院还是儿童专科医院,无论是普通感冒还是轮状病毒肠炎,还是普通型手足口病,都可能被开上利巴韦林。

但利巴韦林对这些病症真的有用吗?

感冒发热

感冒分为普通感冒和流行性感冒。

引起感冒的病原体为具有多种血清型的病毒,目前无特效的抗病毒药物,况且普通感冒1周左右可以自愈,不需要使用抗病毒药物,相反,过度使用抗病毒药物会明显增加不良反应的发生风险。

而流行性感冒是正粘病毒科RNA病毒引起的,分为甲、乙、丙三型,对付流感主要是对症和支持疗法,预防和治疗的主要药物为金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦和扎那米韦,而利巴韦林不在其内。

再说,利巴韦林是用于下呼吸道感染,没有上呼吸道感染的适应症。

所以当孩子感冒发热,家长千万不要乱用利巴韦林,百害无一利。

手足口病、疱疹性咽峡炎

手足口病、疱疹性咽峡炎是由多种肠道病毒引发的,而利巴韦林针对的“呼吸道合胞病毒”重合几率非常小。

当孩子发生病症时,适当退热,合理饮食、皮肤护理对症处理即可,护理得当一般可以自愈,不需要使用抗病毒药物,更不能乱用利巴韦林。

但对于重症的手足口病,利巴韦林不失为一个可选的良药,能帮助患儿改善危重病症,在《EV71型感染重症病例临床救治专家共识(2011版)》中提到“目前尚无确切有效的抗EV71病毒的药物。利巴韦林体外实验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用,可考虑使用。”但仅限于重症!

利巴韦林在中国和美国的使用频率

1利巴韦林在中国被广泛应用

一方面来说,它另外一个名字叫“病毒唑”,很多医生把它当作一个无所不能的抗病毒神药,只要怀疑病毒感染,就可能会用上它。

另一方面来说,国家药监部门批准的适应症很宽,用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎,皮肤疱疹病毒感染等病毒性疾病的治疗。

但不少医生还运用在流行性感冒的预防和治疗(喷剂),连普通的病毒性上呼吸道感染都在用(喷雾剂),更常用于病毒性引起的轮状病毒肠炎、手足口病、疱疹性咽峡炎这些常见的多发病。

在不少利巴韦林药剂的说明书上,写着抗病毒药,小儿服用剂量,没有标明3岁以下的幼儿禁止服用,而且我们身边的各种大药房小药店,不需要医生处方便可任意购买此种药物。

2利巴韦林在美国被控制使用

在美国它是处方药,必须凭医生处方购买,并且在医生和药师的指导下使用。

同时,美国食品药物管理局要求医生给患者开这个药物时,必须提供给患者一份美国食品药物管理局审核批准的患者用药教育资料,这份资料用通俗的语言告诉患者服用时的注意事项。

结语

综上所述,利巴韦林是有局限性功效的,主要用于治疗慢性丙型肝炎和出血热,重症呼吸道合胞病毒肺炎住院时可以选用。

如果在非适应症使用,不仅有弊无利,而且风险不小,副作用很大,不值得我们去冒险使用。

倘若遇到医生给孩子开利巴韦林时,可以有礼貌地提醒医生不想用这个药,还可以转发文章给更多家长和长辈知道,千万不要滥用利巴韦林!

文章部分参考资料来自:

儿科圣经《尼尔森儿科学》(20版)、http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089017.pdf(FDA利巴韦林用药指引)、中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)、丁香医生、裴洪岗医生等。

 

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